Dr. Morcuende' den Nüksler ve Ortezlemeye Dair PDF Yazdır e-Posta
Ülkü Asma tarafından yazıldı   
Çarşamba, 11 Mart 2009 16:43

Nüksler ve Ponseti Metodu ile Tedavi Edilen Çocuklarda Ortezleme

Ponseti International ve Iowa Hastanesi ve Klinikleri Ortopedisti Dr. Morcuende tarafından onaylanmıştır.


Nüksler altı yaşına kadar çocuklarda yaygın vakalardır. Aşağıda ortez kullanımının bırakılması halinde belirli yaşlarda görülen nüks oranları mevcuttur: 1. yılda yüzde 90, ikinci yılda yüzde 70 – 80, üçüncü yılda yüzde 30 – 40, 4. yılda yüzde 10 – 15 ve takip eden yıllarda yüzde 6. Ortezleme Ponseti tedavisinin başlıca parçasıdır ve nüksleri çok etkili bir şekilde önler. Doğumdaki deformitenin sertliği nüks olasılığını belirlemede güvenilir bir gösterge değildir, bu nedenle gerilemeye karşı en iyi korunmayı sağlamak için nerdeyse tüm çarpık ayaklı hastalar aynı ortezleme protokolüne tabii tutulurlar.

Ortezleme protokolünün her bir çocuğun yaşına, o yaşta görülen nüks oranına ve düzeltmenin ne zaman bitirildiğine bağlı olarak düzenlenmesi gerekir. Örneğin, Üç hafta içinde düzeltme sağlanan bir yeni doğanın ortez saatleri, düzeltme sağlandığı zaman zaten yürüyen daha büyük bir çocuğun aksine daha uzun olmalı. Çarpık ayağın esas nedeni kas gelişimi ile ilgili ve büyüme problemidir, bu nedenle ortez kullanan çocukların hareket kabiliyetlerini belli bir ölçüde korumaları çok önemlidir.

Ayak abdüksiyon cihazı sadece çarpık ayak, manipülasyon, seri alçılama ve muhtemelen topuk bağ tenotomisi ile tamamen düzeltildikten sonra kullanılır. Nüksü önlemenin tek başarılı yöntemi olan ayak abdüksiyon cihazı, tarif edildiği gibi düzenli bir şekilde kullanıldığında hastaların %95’ i üzerinde etkilidir. Ortez kullanımı çocukta gelişim geriliğine neden olmaz.

Ayak abdüksiyon cihazı (genellikle Denis Brown Bar ya da DBB olarak da yanlış adlandırılır)ucuna ayakkabıların iliştirildiği taban levhası ile ayarlanabilir alüminyum bir çubuktan(atel) oluşur. Sabit uzunlukta bir çubuk yerine ayarlanabilir uzunlukta bir atel önerilir çünkü çocuk sabit uzunluktaki ateli kısa sürede kullanamaz hale gelir. Taban levhasının yönleri doktorunuzun önerdiği şekilde ortodistiniz ayarlar. Normalde, ayakkabılar 60 -70 derece dış yöne ayarlanırlar. Doktorun yaptığı son alçı da 60 -70 derece abdüksiyonda (dış yöne) olmalı, aksi takdirde ortez çocuk için rahatsız edici olacaktır. Atelde(çubukta) bir eğim olmalı ya da taban levhası 10-15 derece dorsifleksiyon elde edilecek şekilde monte edilmeli. Ayakkabılar düz olmalı, yani hiç eğrilik olmamalı ki her iki ayağa da uyabilsin. Eğer atelin ayakkabıdan kolayca ayrılacak bir mekanizması yoksa, ayakkabılar, tokaları iç kısımda bağlanacak şekilde monte edilmeli ki tokayı ve ipleri bağlarken bebeği çevirmeniz gerekmesin. Önemli olan, ayakkabıların topuları arasındaki mesafenin çocuğun omuz genişliğinde olmasıdır. Bu mesafe en konforlu mesafedir ve diz ya da kalça problemlerini engeller. Ortezi ayakkabılar yukarı bakacak şekilde yere bırakırsanız, çocuğun omuzları ayakkabıların arasına rahatça sığmalı. Çocuklarda ani büyüme atakları görülür, bu yüzden normalde uysal olan çocuğunuz birden uyanmaya ve ortalığı velveleye vermeye başlarsa, bir dahaki doktor randevusunu beklemeden ortezin uzunluğunu kontrol ederek ayarlama gerekip gerekmediğinin görülmesi uygun olur. Ayak abdüksiyon, cihazı ayağın esnekliğini korumak için, ayağı uygun abdüksiyonda (dışa dönük) ve dorsifleksiyonda (ayakucu baldıra doğru yukarı kaldırılmış) şekilde tutar.

Kullanım çizelgesi:

Son alçılar çıkarıldıktan sonra ortezi kullanın. Ortezi almak için alçıların çıkarılmasını BEKLEMEYİN çünkü yüksek gerileme riski rahatsızlığa ve ortezin kabul edilmeme riskine yol açar. Eğer ortez hazır değilse, son düzeltmeyi korumak için bekleme alçısı uygulanabilir. Tedaviyi erken bitirmemek de önemlidir.
Önerilen çizelge aşağıdaki gibidir:

a.    Çarpıkayağı hayatının ilk aylarında düzeltilmiş küçük bebekler için:

    i.    3 ay günde 23 saat.
    ii.    Sonra aşağıdaki gibi kademeli azaltma çizelgesi:: bir ay günde 20-22 saat, bir ay günde 18-20 saat, bir ay 16-18 saat ve bir ay günde 14-16 saat. Ortez süresi ardışık olmak zorunda değil fakat zamanın büyük kısmını çocuğun uykuda olduğu gece ve gündüz uykularında geçirmesine ve uyanık zamanlarında hareket etmesini teşvik etmeye çalışın. Eğer çocuğunuz kreşe gidiyorsa, sabahları ortezi ayağında bırakmayı ve görevlilere günün hangi saatinde çıkarılacağını söylemeyi düşünebilirsiniz ya da eğer kreş görevlileri güvenilir ve gönüllü iseler ortezi uyku zamanı nasıl takıp çıkaracaklarını tarif edebilirsiniz.
    iii.    Çocuk büyüyüp yürümeye başlayınca, 4-5 yaşına kadar günde 12-14 saat olmak üzere gece uykularında takmaya devam edin.

b. Eğer tam düzeltme 8-9 aydan sonra tamamlanmışsa ve çocuk emeklemeye ya da yürümeye hazırsa, zayıf kasların gelişmesine yardım için bir miktar hareket kabiliyeti sağlamak önemlidir.

    i. Bu yüzden, başlangıçta orteze 2 ay boyunca 18-20 saat ile başlamak, sonra 3-4 ay için günde 16 saat ve sonra 4-5 yaşına kadar günde 12-14 saatlik standart protokole devam etmeniz önerilir.

c. Bazı çarpıkayaklı çocukların (yaklaşık yüzde 2 ya da üç) gevşek eklemleri olabilir.

    i. Bu vakalarda, 60 – 70 derece abdüksiyon (dışa dönüklük) düz tabanlığa yol açabilir ve genellikle hastanın 10-16 aylıkken yürümeye  başlamasıyla ve sonrasında belli olur. Bu çocukların ayak abdüksiyonu %30-40 olmalı. Nüks riski olduğundan ortezi kullanmayı bırakmayın.

d. Eğer çocuğun atipik / kompleks çarpık ayağı varsa.

    i. Düzeltme sonrası sorunlu ayak için kullanılan ayakkabı 20-30 dereceye ayarlanmalı. Son alçıda 10-15 derecelik bir dorsifleksiyon yoksa, atelde eğim olmamalı. Ayak daha normal bir görünüme ulaştıkça, abdüksiyon (dışa dönüklük) 40-50 dereceye getirilmelidir.

e. 2 yaş ve sonrasında tedavi edilen çocuklara özel direktifler almak için Iowa Hastanesi ve Klinikleri Üniversitesi’ nden Dr. Morcuende’ ye başvurabilirsiniz.               +1 (319) 467-5107 


Kaynak

Comments

avatar jaled
0
 
 
Ülkü Hanım ben d maddesini anlamadım pek ne demek istiyor.Dereceler çok düşük değil mi?
avatar admin
0
 
 
Soru için teşekkürler Jale Hanım. Bu makale tabii ki Dr. Morcuende ve arkadaşlarının çalışmaları sonucunda oluşturulmuş. Atipik ya da kompleks diye tabir edilen vakalar en ağır pes ekinovarus vakalarıdır; ayak çok sert ve katı olur. Dolayısı ile alçı ve aşilotomi ile yeterli esnekliğe kavuşması zordur. Bu vakalarda, ilk ortez kullanımına düşük açılalarla başlayıp sonradan arttırma yönetimini tercih etmişler. Farklı uygulamalar da olabilir tabii. Örneğin bizim doktorumuz Bora Göksan, bildiğim bir atipik vakada, aşilotomi sonrası 1 adet 3 haftalık alçı yerine, 3 adet 1 haftalık alçı yaparak esnekliği arttırdı.
avatar jaled
0
 
 
Çok teşekkür ederim.İyiki bu konularda bilgi sahibisiniz.
avatar hulya
0
 
 
Benim çocuğum 14 aylık...6.ayda ayağa kalktı...8. ayda da yürüdü...şimdi koşuyor...ama koşarken ayaklarının birbirine çarptığını farkettik...yani pek normal değil gibi geldi...çok erken ayağa kalkmasından dolayı bacaklarının yamulmuş olacağını düşündük ama yinede bir doktora danışmak istedik...doktor çarpık ayak teşhisi koydu ve bot verdi.
Çocuğum doğduğundan beri çok sık doktor kontrolündeydi..bu nasıl farkedilmedi?
Hastalığın ne olduğunu araştırırken bu siteyi buldum...(hiç bilgim yoktu)
Tedavi için artık geç kalınmış olduğunu öğrendim...birde merak ettiğim..yamuk ayaklı çocuklar tedavi olmadan yürüyebilirler mi?
Lütfen bana bilgi verebilirmisini z.....
avatar admin
0
 
 
Merhaba Hülya Hanım,

Kusura bakmayın şehir dışında olduğum bir vakit yazmışsınız, gözümden kaçmış.

Pes ekinovarus vakalarının doğumda farkedilmemesi imkansızdır. Çarpık ayak ile başka bir şey kastedilmiş olmalı. Size mesaj gönderiyorum. Detaylı görüşelim.

Sevgiler,
avatar abdullah tarhan
0
 
 
ülkü hanım merhaba abdullah ben benim yaklaşık 1.5 ay sonra doğacak bir kız çocuğum var ve normal ve renkli ultrason gözlemlerinde çarpıklık tespit edildi ve internette araştırma yapmak istedim doğduğunda mdahele ve tedaviye oldunca erken başlatmak için ve sizin bu kurmul olduğunuz siteye rastladım ve göz attım fakat bu yaılardan ve terimlerden çok anlayan bir insan değilim bize nasıl yardımcı olabilirsiniz emek ve çalımalarınzdan dolayı sizlere teşekkürlerii borç bilirim
avatar admin
0
 
 
Abdullah Bey, yazdığınız mesaja cevap verdim, bilg. Bu arada terimlerden ben de başlarda hiçbir şey anlamıyordum, zamanla öğrendim. :)
avatar mehmetbelcika
0
 
 
merhaba

Acil Cevap bekliyorum lutfen biz belcikada yasayan genc bir ciftiz 12 aylik bir oglumuz var oglumuz dogdugunda tek ayagi yulru ayak olarak dogdu 5 kere alcilama yapildi alcilamadan sonra ayakkabisini aldik 3-5 giydirdik sonrasinda oglumuz huzursuzluk yaptigindan bosladik hic giydirmedik suanda 12 aylik oldu hic bir problem yoktu ve esnek diger ayagindan farki yok esneklik acisindan 4 ayda bir doktorumuza gidiyoruz oda ok guzel diyordu yalniz problem su oglumuz 1 haftadir yurumeye basladi 5-6 gun cok guzel disa basiyordu dun farkettikki tedavi goren ayagi ice dogru basiyor ve surekli o tarafa dusuyor sizce ne yapmaliyiz cok huzursuz olduk
avatar admin
0
 
 
Merhaba Mehmet Bey,
Bir an önce doktora gitmenizi öneririm. Hiç bir şey olmayabilir fakat nüks belirtisi de olabilir. Riske atmamanızda fayda var bence.
Selamlar,
avatar yagiz86
0
 
 
slm ülkü hanım.size sormak istediğim birşey var.Ankarada ki doktorlardan Salih bey(Marangoz)şubat ayında askere gidiyor.ponseti tedavisi yapan diğer iki doktor istanbulda.ben hatayda oturuyorum doğal olarak uzaklık çok oluyor.öğrenmek istediğim adana'da bu tedaviyi yaptıran varmı acaba kulağınıza gelen.eğer bir bilginiz varsa paylaşırmısınız.tskl ederım
avatar mesut
0
 
 
merhabalar. bizde hataydayız. acaba mail adresinizi almamız mümkün mü
avatar admin
0
 
 
Maalesef ben Adana ya da civarında kimseyi tanımıyorum. Siz belki etrafınızdan soruşturabilirsiniz. Önemli olan doktorun çocuk ortopedisti olması ve bir çok pevli çocuğu başarı ile tedavi etmesi. Ne kadar tanınmış olduğu, doçent ya da profesör olması sizin kriteriniz olmasın. Sitede Ponseti Yöntemi ve doktor seçimi ile ilgili yazılar var. Dilerseniz bunları da okuyabilirsiniz.
Selamlar,
Ülkü Asma
avatar yagiz86
0
 
 
tşkler cvbınız için.ankarada bu tedaviyi yapan başka doktorlarda var.yakınlık açısından sormuştum.sitede genel yorumlara bakıyım ben.tsk ederim yınede
avatar ozleemm
0
 
 
Merhaba, ben 24 yaşındayım. Sol ayağımda içe dönüklük olduğundan 3 aylıkken ve 8 yaşındayken Hacettepe Üniversitesi'nde clubfoot ameliyatı olmuştum.Doktorum şu anda emekli olduğunda ulalşamadım kendisine. Şu anda ayak parmaklarımda yamulma ve dış kenarında şişlik var. Üstüne basmakta zorluk çekiyorum. Ortopedist ameliyat öneriyor ancak 3. bir ameliyatın gerekli olup olmadığına karar veremiyorum. Bu konuda deneyimli Ankara yada İstanbul'da bir doktor tavsiye edebilirseniz sevinirim.
iyi çalışmalar.
avatar admin
0
 
 
Merhaba Özlem Hanım,

Çok geçmiş olsun. Ben maalesef sadece pediatrik ortopedist tanıyorum. Yine de atrafımda bir araştırma yapmaya çalışayım.

Sevgiler,
Ülkü
avatar janaca
0
 
 
Merhabalar oğlum 1.5 alık doğumun 2.gününde alçılara başladık 5alçı sonrası direkt ponseti botu giymeye başladı daha 1 hafta olmadı.Ddoktorumuz ayak topğunun botun tabanına oturması gerektiğini söylemişti ama tam oturmuyor 1cm kadar havada kalıyor.yanlış yaptığım birşey mi var?doktorumuz istanbulda Tuncay Centel ama haftaya Bora beye randevu aldım çünkü tuncay bey bize botu 1yıl boyunca gece gündüz devamlı giyeceğini söyledi bu beni rahatsız etti çünkü buradaki süreler aşamalı azalıyor.sizce doktorumuzu değiştirmelimiyiz?
avatar admin
0
 
 
Öncelikle çok geçmiş olsun,
Ayakların orteze tam oturması biraz zaman alır. Bebeginiz yatar pozisyonda oldugu ve sürekli hareket ettigi için topugun hafif havada kalması normaldir ancak delikten baktıgınızda ayagı göremiyorsanız sorun vardır. Bu durumda kayışı daha fazla sıkıp yeniden deneyin.
İkinci sorunuza gelince, bu sitede yazılanlar çogu pev vakasını kapsasa da, her pevin derecesi ve gelişimi ile bebeklerin tedaviye verdikleri tepkilerin farklı oldugunu tekrar belirtmek istiyorum. 1 yıl boyunca gece gündüz ortez kullanımı rutin bir uygulama degil, genelde 3 ay, bazen 4 ay geceli gündüzlü kullanım tavsiye ediliyor. Yine de size doktorunuzu degistirin demem dogru olmaz, cunku sizin bebeginizin gelişimi nedeni ile doktorunuz bu karara varmış olabilir. İçiniz rahat etmediyse tabii ki ikinci bir görüş alabilirsiniz, hasta olarak en dogal hakkınız. Sizin yerinizde ben olsam, ben de alırdım sanırım. Zaten siz de randevunuzu almışsınız.

avatar clement
0
 
 
öncelikle bütün ailelere geçmiş olsun diyorum daha sonrada büyük bir sabır diliyorum benim oğlumunda her iki ayanda da çok fazla içe dönüklük vardı çok üzüldük ama onun sağlığı için üzüntüyü bir kenera bırakıp tedaviye başladık daha 3 günlükken 3 ay boyunca oğluma yanlış tedavi uygulanmış daha sonra edirne tıp fakültesi ortepedi bölümüne götürdük ve tekrardan orda tedaviye başlandı derken 5 ay içinde benim oğlumun o minicik ayakları tam 19 defa alçıya alındı arkadan ufak bi operasyon geçirdi sonra orteze geçtik şimdi ise oğlum tam 1 yaşında doğum gününde yürüdü bize kendi doğum gününde yürümesiyle en güzel hediyeyi verdi işte o an bir anne olarak 1 yıl içinde yaşadıklarım 1 saniye içinde unutulup gitti.şimdi bu site ye kayıtlı olan bebeklerinde pev rahasızlığı olan anne babalara sesleniyorum sakın ama sakın üzülmeyin allah beterinden korusun buna şükür deyin sonuçta tedavisi mümkün bişey bu tedavide en önemlisi doğru hastane ve doğru güvenilir iyi bi doktor buldunuzmu gerisi kendiliğinden gelir zaten.hapinize geçmiş olsun
Lütfen Üye Girişi Yapınız.
Son Güncelleme: Çarşamba, 11 Mart 2009 16:52
 
hemencevir Turkish Towels & Bathrobes